Нарушение функции носового клапана

Нарушение функции носового клапана относится скорее к функциональным проблемам кончика носа, чем к косметическим недостаткам. Хотя частенько, к примеру, при сколиозах кончика носа нарушение функции клапана с одной или двух сторон, сочетается с искривлением наружного носа. Но даже при более или менее ровном кончике носа может наблюдаться слабость и присасывание носовых клапанов.

Пациенты жалуются на затруднение носового дыхания при форсированном вдохе. То есть нарушение в структуре носового клапана проявляется прежде всего при нагрузках и попытках дышать глубоко и сильно. Чем более узок клапан и податливы латеральные ножки крыльных хрящей носа и верхние треугольные хрящи носа, тем меньшая нагрузка нужна для затруднения носового дыхания. Иногда ситуация такова, что клапана присасываются даже в покое.

Риносептопластика поможет восстановить носовое дыхание

Устранение вроде-бы функциональной проблемы носового дыхания невозможно без вмешательства на больших крыльных хрящах носа, что является одним из этапов риносептопластики. Вот почему любой ЛОР врач всегда может оправдать применение оперативных доступов и техники, характерной для риносептопластики. Существует немалое количество вариантов коррекции клапанов носа, но если причиной недостаточности клапана носа является слабость и тонкость хрящей, я категорически не рекомендую применять резекционные техники. Иссечение и без того слабого хряща приведет к дальнейшему усугублению коллапса клапанов носа и еще большему нарушению носового дыхания. Не следует так же рассчитывать на рубцовые ткани для усиления структуры клапанов. Рубцы рано или поздно размягчатся, и проблема клапана вернется (думаю примерно через год после проведенной операции).

Самым надежным способом решения проблемы западания клапанов на данный момент является применение алярных укрепляющих трансплантатов и расширяющих трансплантатов спинки носа. Помогает также модификация куполов носа и изменение угла залегания латеральных ножек крыльного хряща носа, использование рим графт и т. д. Смысл в том, что хрящи нужно усилить, укрепить, а не ослаблять. Помогает несколько и сведение медиальных ножек вместе с помощью швов.

Техника укрепления клапана носа относится к реконструктивным или структурным техникам и наилучшим образом исполняется из открытого доступа, хотя если у ринохирурга есть желание потрудится и упрямство, он может, худо-бедно, выполнить все приемы по укреплению клапана носа и из полуоткрытой техники. Хотя эти усилия будут сопоставимы с попытками воздействовать на небные миндалины (гланды) с закрытым ртом пациента — можно, но хлопотно.

К слову, доказать проблемы клапана носа можно объективно, используя ринопневмоманометрию. Я рекомендовал бы всем ринохирургам использовать данное обследование до и после операции для, так сказать, объективизации результатов операции на клапанах носа. Хотя вменяемые пациенты и так отметят улучшение носового дыхания. Я не раз наблюдал и успешно реоперировал коллапс носового клапана после проведенных ранее риносептопластики и септопластики, если хирург при первичной операции не уделил внимания носовому клапану или не предпринял ничего для его укрепления.

Автор: Руткас Александр Анатольевич

Врачи

Показать всех