Порушення функції носового клапана

Порушення функції носового клапана відноситься швидше до функціональних проблем кінчика носа, ніж до косметичних недоліків. Хоча часто, наприклад, при сколіозах кінчика носа порушення функції клапана з одного або двох сторін, поєднується з викривленням зовнішнього носа. Але навіть при більш менш рівному кінчику носа може спостерігатися слабкість і присмоктування носових клапанів.

Пацієнти скаржаться на утруднення носового дихання при форсованому вдиху. Тобто порушення у структурі носового клапана проявляється насамперед при навантаженнях та спробах дихати глибоко та сильно. Чим вужчий клапан і податливі латеральні ніжки крильних хрящів носа і верхні трикутні хрящі носа, тим менша навантаження необхідна утруднення носового дихання. Іноді ситуація така, що клапани присмоктуються навіть у спокої.

Риносептопластика допоможе відновити носове дихання

Усунення начебто функціональної проблеми носового дихання неможливе без втручання на великих крильних хрящах носа, що є одним з етапів риносептопластики. Ось чому будь-який ЛОР лікар може виправдати застосування оперативних доступів і техніки, характерної для риносептопластики. Існує чимало варіантів корекції клапанів носа, але якщо причиною недостатності клапана носа є слабкість і тонкість хрящів, я категорично не рекомендую застосовувати резекційні техніки. Висічення і без того слабкого хряща призведе до подальшого посилення колапсу клапанів носа та ще більшого порушення носового дихання. Не слід також розраховувати на рубцеві тканини для посилення структури клапанів. Рубці рано чи пізно розм’якшуться, і проблема клапана повернеться (думаю приблизно через рік після проведеної операції).

Найнадійнішим способом вирішення проблеми западання клапанів на даний момент є застосування алярних трансплантатів, що зміцнюють і розширюють трансплантатів спинки носа. Допомагає також модифікація куполів носа та зміна кута залягання латеральних ніжок крильного хряща носа, використання рим графт і т. д. Сенс у тому, що хрящі потрібно посилити, зміцнити, а не послаблювати. Допомагає кілька зведення медіальних ніжок разом з допомогою швів.

Техніка зміцнення клапана носа відноситься до реконструктивних або структурних технік і найкращим чином виконується з відкритого доступу, хоча якщо у ринохірурга є бажання попрацює і впертість, він може, сяк-так, виконати всі прийоми зміцнення клапана носа і з напіввідкритої техніки. Хоча ці зусилля будуть зіставні зі спробами впливати на піднебінні мигдалики (гланди) із закритим ротом пацієнта — можна, але клопітно.

Довести проблеми клапана носа можна об’єктивно, використовуючи ринопневмоманометрію. Я рекомендував би всім ринохірургам використовувати дане обстеження до та після операції для, так би мовити, об’єктивізації результатів операції на клапанах носа. Хоча осудні пацієнти і так відзначать поліпшення носового дихання. Я не раз спостерігав та успішно реоперував колапс носового клапана після проведених раніше риносептопластики та септопластики, якщо хірург при первинній операції не приділив уваги носовому клапану або не зробив нічого для його зміцнення.

Автор: Руткас Олександр Анатолійович

Лікарі

Показати всіх