Трансплантація хрящів для зміни форми носа
Зробити з некрасивого носа гарний – досить технічно складне та захоплююче завдання. Але зробити з симпатичного носа ідеальний, це справжній виклик майстерності ринохірурга. У будь-якому випадку, операція ринопластика або риносептопластика, що проводиться, повинна покращувати естетику образу пацієнта. Не варто забувати так само про функціональну складову — носове дихання пацієнта та інші функції носа.
Техніки та прийоми сучасної ринопластики дуже великі та багатогранні. Ми вже стосувалися понять відкритого та закритого доступу, косметичної та реконструктивної ринопластики, структурної та зберігаючої методики оперування. Але при використанні будь-якої з сучасних та ефективних технік риносептопластики два моменти залишаються незмінними. Це базові поняття та базові прийоми, без яких успіх будь-якої риносептопластики чи ринопластики неможливий.
Перший момент це шовна фіксація. Все що розрізане, повинне бути пошито, шви дозволяють змінити форму контурів хрящів носа.
Другий момент, це пересадка (трансплантація) хрящів. У будь-якому випадку, збільшуємо (аугментуємо) ми ніс або зменшуємо, вирівнюємо сколіоз, піднімаємо або опускаємо спинку і кінчик, змінюємо форму і розмір носа, ми завжди використовуємо пересадку хряща. Саме пересаджені хрящі дозволяють скоригувати форму носа належним чином та зміцнити опорну функцію, щоб із віком форма носа не змінювалася. Пересадка хряща також допомагає закамуфлювати дефекти кісток, що підлягають, та інших тканин носа.
Як проводять пересадку хрящових фрагментів
В даний час нагромаджено великий досвід пересадки (трансплантації) тканин в область носа. Найкращим і безпечним матеріалом для трансплантації є власні хрящі пацієнта. Зазвичай нині, використовуються хрящові фрагменти перегородки носа, вушні хрящі чи реберні хрящі. Саме цей матеріал дає найкращі косметичні результати при ринопластику. Було зроблено величезну кількість спроб замінити аутохрящі на інші тканини та матеріали. Але кращого варіанта поки що не знайдено. Наприклад, використовувалися чужорідні донорські хрящі (гетеро трансплантати). Такий хрящ досить інертний імунно і приживається непогано, але все ж таки можливі переноси вірусних інфекцій і розсмоктування чужого хряща при імунному конфлікті. Використовувалися трупні хрящі, але тут ще додавалися морально-етичні аспекти огорожі та використання такого матеріалу. Використовували також ксено тканини (від тварин), але з тими самими проблемами.
Пересадка кісткових тканин показала, що кістка, поміщена в незвичне для неї місце, часто піддається резорбції (розсмоктування), а іноді запалення з нагноєнням. Різні імплантати на кшталт тефлону, силікону, титану і т.д., які використовуються в сучасній медицині, пересаджені в ніс не утримуються там довго і просто виходять через тканини (особливо тефлон). Керамічні імплантати поводилися трохи краще, але були досить крихкими і ненадійними. Отже, для потреб ринопластики заміни аутохрящової тканини поки що немає. Останнім часом з’явилися технології вирощування своїх хрящів ін вітро в лабораторії. Це дуже цікаві та перспективні походи, що дозволяють по суті отримати будь-яку кількість хряща пацієнта потрібної форми та потрібних характеристик. З недоліків це дорожнеча та тривалість процедури вирощування. Але здається, що за цим майбутнє.
Автор: Руткас Олександр Анатолійович
вулиця Маршала Рибалка, 11Б 04116 Київ, Україна
Лікар отоларинголог, пластичний хірург