Ринопластика кінчика носа — це набір оперативних методик та прийомів повномасштабної риносептопластики, спрямований на зміну розміру та форми кінчика носа. Найчастіше надходять запити щодо його зменшення. “Зробіть його вже, менше, більш витонченим, зробіть більш кирпатий або більш опущений кінчик, приберіть роздвоєність кінчика і т.п.” – так описують свої побажання клієнти.
Як я згадував уже неодноразово, гарний ніс та гарне обличчя мають бути пропорційними та гармонійними. Тому, найчастіше, при ізольованому зменшенні кінчика носа може порушуватися пропорція всього носа, і красиво він виглядати не буде. Після, що зменшує кінчик носа ринопластики, часто потрібна корекція спинки і підстави носа і іноді навіть корекція розмірів ніздрів (крил носа). На мій досвід ізольоване втручання на кінчику носа можливе в 1 з 20 випадків ринопластики.
Що визначає зміни форми кінчика носа під час операції
На форму майбутнього кінчика носа, та й успіх всієї пластики, впливає кілька чинників. Перший фактор – хрящовий. Це форма, товщина та взаєморозташування хрящів кінчика носа. Найбільшою мірою це правий і лівий великі крильні хрящі. Кожен крильний хрящ складається з медіальних ніжок, розташованих посередині носа і формують передній відділ колумели шкірно-хрящової частини перегородки носа, латеральних (бічних) або, власне, крильних ніжок і купола – сполучної ділянки між латеральними та медіальними ніжками, який формує контур кінчика . Звучить складно, влаштовано також непросто, а працювати з цими структурами ще складніше. Це опорно-контурна частина кінчика носа, яка визначає його положення та форму.
Другий фактор шкірний – це товщина та якість шкіри носа. Ми розрізняємо тонку шкіру – вона дозволяє проявитися всім опуклостям і увігнутості хрящів кінчика носа. Нормальну шкіру – облягаючи хрящі, вона згладжує деякі вигини хрящів, що підлягають, ця ситуація найбільш хороша для ринопластики. І товсту жирну шкіру, яка погано скорочується і ніколи не дає проявитися формі хрящів, що підлягають. Іншими словами, зробити кінчик носа з товстою та жирною шкірою тонше і гостріше можливо, але зробити його витонченим та точеним – ні. Ще однією особливістю товстої шкіри є те, що вона погано скорочується і тому загострення такого кінчика можливе лише за натягу шкіри на хрящовий каркас. Іншими словами, значно зменшити товстий кінчик не виходить, так як шкіра буде морщитися і горбиться, форма буде округлою. Техніки оперування кінчика носа з жирною та товстою шкірою, це окрема тема в ринопластику і фактично це реконструктивна техніка як при вторинних операціях.
Важливим фактором у вдалій ринопластику є загоєння розрізів та утворення рубцевої тканини, рубці можуть значно впливати на форму та положення кінчика носа після операції. Рубцювання залежить від багатьох факторів організму пацієнта, але насамперед від запальних процесів у тканинах після проведеної операції. Якщо була кровотеча і утворюється гематома, або, наприклад, були прищі на кінчику носа, або у пацієнта цукровий діабет, то ризик нагноєння дуже великий. А де нагноєння, там «прощавай косметика» красиво це не гоїться ніколи. Думаю, більшість некрозів (омертвінь) тканин кінчика носа після операції відбуваються саме з цих причин. Є величезна кількість «лайфхаків», які покращують загоєння тканин і майбутнє рубцювання. Ми намагаємося застосовувати їх усі – від використання базальних клітин та ПРФ (PRF) плазми та до уколів Дипроспану після операції для модифікації рубців та запальної реакції.
Резюмуючи все сказане вище, хочеться сказати, що досвідчений ринохірург враховує десятки факторів, які вплинуть на результат майбутньої операції. Він знає як модифікувати, підрізати і пошити наново великі крильні хрящі носа, який кут їм надати на якому рівні і як закріпити, як закамуфлювати і усунути нерівності кінчика і як зробити так, щоб бажана форма проявилася через шкіру, що покриває хрящі кінчика. Повірте, це не просто, але отриманий результат надихає!
Автор: Руткас Олександр Анатолійович
вулиця Маршала Рибалка, 11Б 04116 Київ, Україна
Лікар отоларинголог, пластичний хірург