Ринопластика кончика носа — это набор оперативных методик и приемов полномасштабной риносептопластики, направленный на изменение размера и формы кончика носа. Чаще всего поступают запросы на его уменьшение. “Сделайте его уже, меньше, более изящным, сделайте более вздернутый или более опущенный кончик, уберите раздвоенность кончика и т.п.”— так описывают свои пожелания клиенты.
Как я упоминал уже неоднократно, красивый нос и красивое лицо должны быть пропорциональными и гармоничными. Поэтому, чаще всего, при изолированном уменьшении кончика носа может нарушаться пропорция всего носа, и выглядеть красиво он не будет. После, уменьшающей кончик носа ринопластики, зачастую, требуется коррекция спинки и основания носа и иногда даже коррекция размеров ноздрей (крыльев носа). По моему опыту изолированное вмешательство на кончике носа возможно в 1 из 20 случаев ринопластики.
Что предопределяет изменения формы кончика носа при операции
На форму будущего кончика носа, да и на успех всей пластики, влияет несколько факторов. Первый фактор – хрящевой. Это форма, толщина и взаиморасположение хрящей кончика носа. В наибольшей степени это правый и левый большие крыльные хрящи. Каждый крыльный хрящ состоит из медиальных ножек, расположенных посередине носа и формирующих передний отдел колумеллы кожно-хрящевой части перегородки носа, латеральных (боковых) или, собственно, крыльных ножек и купола – связующего участка между латеральными и медиальными ножками, который и формирует контур кончика носа. Звучит сложно, устроено тоже непросто, а работать с этими структурами еще сложнее. Это опорно-контурная часть кончика носа которая определяет его положение и форму.
Второй фактор кожный – это толщина и качество кожи носа. Мы различаем тонкую кожу – она позволяет проявиться всем выпуклостям и вогнутостям хрящей кончика носа. Нормальную кожу – облегая хрящи, она сглаживает некоторые изгибы подлежащих хрящей, эта ситуация наиболее хороша для ринопластики. И толстую жирную кожу, которая плохо сокращается и никогда не дает проявиться форме подлежащих хрящей. Иными словами, сделать кончик носа с толстой и жирной кожей тоньше и острее возможно, но сделать его изящным и точеным – нет. Еже одной особенностью толстой кожи является то, что она плохо сокращается и потому заострение такого кончика возможно лишь при натяжении кожи на хрящевой каркас. Иными словами, значительно уменьшить толстый кончик не получается, так как кожа будет морщится и бугрится, форма будет округлой. Техники оперирования кончика носа с жирной и толстой кожей, это отдельная тема в ринопластике и фактически это реконструктивные техники как при вторичных операциях.
Немаловажным фактором в удачной ринопластике является заживление разрезов и образование рубцовой ткани, рубцы могут значительно влиять на форму и положение кончика носа после операции. Рубцевание зависит от многих факторов организма пациента, но прежде всего, от воспалительных процессов в тканях после проведенной операции. Если было кровотечение и образуется гематома, или, к примеру, были прыщи на кончике носа, или у пациента сахарный диабет, то риск нагноения крайне велик. А где нагноение, там «прощай косметика» красиво это не заживает никогда. Думаю, большинство некрозов (омертвений) тканей кончика носа после операции происходят именно по этим причинам. Есть огромное количество «лайфхаков» которые улучшают заживление тканей и будущее рубцевание. Мы стараемся применять их все — от использования базальных клеток и ПРФ (PRF) плазмы и до уколов Дипроспана после операции для модификации рубцов и воспалительной реакции.
Резюмируя все выше сказанное, хочется сказать, что опытный ринохирург учитывает десятки факторов, которые повлияют на результат будущей операции. Он знает как модифицировать, подрезать и сшить заново большие крыльные хрящи носа, какой угол им придать на каком уровне и как закрепить, как закамуфлировать и устранить неровности кончика и как сделать так, чтобы желаемая форма проявилась через покрывающую хрящи кончика кожу. Поверьте, это не просто, но получаемый результат вдохновляет!
Автор: Руткас Александр Анатольевич
улица Маршала Рыбалко, 11Б 04116 Киев, Украина
Врач отоларинголог, пластический хирург